Mi a sebészeti kockázat és hogyan történik a preoperatív értékelés?

A sebészeti kockázat a sebészi beavatkozás alatt álló személy klinikai állapotának és egészségi állapotának értékelésének egyik formája, hogy a műtét előtti, alatt és után a szövődmények kockázata felismerhető legyen.

Az orvos klinikai értékelésén és néhány tesztre vonatkozó kérelem alapján számolnak be, de megkönnyítik a protokollokat, amelyek például az ASA, az Lee és az ACP számára is jobb útmutatást nyújtanak az orvosi indíttatáshoz.

Bármelyik orvos elvégezheti ezt az értékelést, de általában az orvos, a kardiológus vagy aneszteziológus végzi. Ily módon lehetséges, hogy az eljárás előtt különös figyelmet kell fordítani minden személyre, például megfelelőbb tesztek igénybevételére vagy kezelések elvégzésére a kockázat csökkentése érdekében.

Hogyan történik a preoperatív értékelés?

A műtét előtti orvosi értékelés nagyon fontos annak meghatározása érdekében, hogy milyen típusú műtétet végezzen minden egyes személy, és hogy meghatározza, hogy a kockázatok nagyobbak-e az előnyöknél. Az értékelés magában foglalja:

1. A klinikai vizsgálat elvégzése

A klinikai vizsgálatot a személynek a használatban lévő gyógyszerek, a tünetek, a betegségek, valamint a fizikai értékelés mellett, mint az ausculta szív- és tüdőgyulladás adatai gyűjtik.

A klinikai értékelésből meg lehet szerezni az American Society of Anesthesiologists (ASA) néven ismert kockázati osztályozás első formáját:

• ASA 1 : egészséges ember, szisztémás betegségek, fertőzések vagy láz nélkül;
• ASA 2 : enyhe szisztémás betegségben szenvedő személy, például kontrollált magas vérnyomás, szabályozott cukorbetegség, elhízás, 80 év feletti életkor;
• ASA 3 : súlyos, de nem gátló szisztémás betegségben szenvedő személy, például kompenzált szívelégtelenség, infúzió több mint 6 hónapig, angina pectoris, arrhythmia, cirrhosis, cukorbetegség vagy dekompenzált magas vérnyomás;
• ASA 4 : életveszélyes, fogyatékos rendszeri betegségben szenvedő személy, például súlyos szívelégtelenség, infarktus kevesebb, mint 6 hónapig, tüdő, máj és vesék elégtelensége;
• ASA 5 : haldokló, aki nem várható túlélni több mint 24 órát, például baleset után;
• ASA 6 : agyi haláleset észlelt személy, aki műtéten esik át a szervadományozásban.

Minél nagyobb az ASA-osztályozás, annál nagyobb a mortalitás és a műtét komplikációjának kockázata, és gondosan meg kell vizsgálni, hogy a műtét milyen típusú lehet érdemes és hasznos a beteg számára.

2. A műtét típusának értékelése

A sebészeti beavatkozás típusának megértése szintén nagyon fontos, mert a bonyolultabb és időigényesebb műtét, annál nagyobb a kockázata annak, hogy az embernek szenvednie kell, és az ellátásnak meg kell felelnie.

Így a műtét típusai a szívbetegségek kockázatának megfelelően osztályozhatók, például:

3. A szívkárosodás értékelése

Vannak olyan algoritmusok, amelyek gyakorlatiasabban mérik a nem szöveti komplikációk és a halál kockázatát a személy klinikai helyzetének és néhány tesztjének vizsgálatakor.

Az alkalmazott algoritmusok példái a Goldman Cardiac Risk Index, Lee Revised Cardiac Risk Index és az American College of Cardiology (ACP) algoritmus . A kockázat kiszámításához figyelembe veszik a személy adatainak egy részét, például:

• Kor, amely 70 évnél nagyobb kockázattal jár;
• A szívinfarktus története;
• Mellkasi fájdalom vagy angina;
• Aritmia vagy hajó szűkületének jelenléte;
• Alacsony vér oxigenizációja;
• Cukorbetegség jelenléte;
• Szívelégtelenség jelenléte;
• Tüdőödéma jelenléte;
• A műtét típusa.

A kapott adatok alapján meghatározható a sebészeti kockázat. Tehát, ha alacsony, lehetséges a műtét feloldása, ha a műtéti kockázat közepes-magas, akkor az orvos iránymutatást adhat, módosítja a műtét típusát, vagy további vizsgálatokat kér, amelyek segítenek jobban megbecsülni a beteg sebészeti kockázatát.

4. A szükséges vizsgák lefolytatása

Preoperatív vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy megvizsgálják a változásokat, ha gyanú merül fel, ami műtéti szövődményekhez vezethet. Ezért ugyanazokat a teszteket nem szabad minden emberre kérni, mivel nincs bizonyíték arra, hogy ez segít a komplikációk csökkentésében. Például tünetek nélküli, alacsony sebészi kockázatú és alacsony rizikójú műtéten átesett betegekben nem szükséges elvégezni a vizsgálatokat.

Azonban a leggyakrabban kért és javasolt tesztek közül néhány:

• Hemogram : olyan személyek, akik közbenső vagy nagy kockázatú műtéten mennek keresztül, amelyek anémia, jelenlegi gyanúval vagy olyan betegségekkel járnak, amelyek megváltoztathatják a vérsejteket;
• Koagulációs tesztek : antikoagulánsok, májelégtelenség, vérzéses megbetegedések, közepes vagy nagy kockázatú műtétek;
• A kreatinin adagolása : vesebetegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, májbetegség, szívelégtelenség;
• Mellkasi röntgensugár : olyan betegségben szenvedők, mint a tüdőtágulat, a szívbetegség, a 60 évnél idősebbek, a magas szívbetegségben szenvedő betegek, többszörös betegségek vagy a mell vagy a hasműtét;
• Elektrokardiogram : olyan embereknél, akiknek szív- és érrendszeri betegsége van, mellkasi fájdalom és cukorbetegek.

Általában ezek a vizsgálatok 12 hónapos érvényességgel rendelkeznek, ebben az időszakban nincs szükség ismétlésre, azonban egyes esetekben az orvos szükség esetén megismételheti azt. Ezenkívül egyes orvosok fontosnak tartják, hogy ezeket a teszteket még olyan személyek esetében is megkérdezzék, akiknek feltételezett változásai vannak.

Más tesztek, például testmozgás, echokardiográfia vagy holterek rendelhetők például a bonyolultabb műtétekhez vagy a gyaníthatóan szívbetegségben szenvedőknek.

5. Preoperatív beállítások végrehajtása

A tesztek és a vizsgák elvégzése után az orvos megtervezheti a műtétet, ha minden rendben van, vagy ajánlásokat tehet annak érdekében, hogy a műtéti szövődmények kockázata minimalizálódjon.

Ilyen módon javasolhat speciálisabb vizsgálatokat, beállíthatja az adagot vagy bevezeti a gyógyszert, értékelve a szívelégtelenség korrekciójának szükségességét szívműködésen keresztül, például bizonyos testmozgás, súlycsökkenés vagy leállítás dohányzás, többek között.